上一期我对前列腺炎做了初步介绍,这一期,我们来谈谈前列腺炎的症状。 网络时代,很多病友喜欢先在网络上搜索自己的症状从而对号入座,殊不知这种方式往往将自己带入误区,从而延误治疗。在接诊前列腺炎患者的时候,很多患者一进诊室就说“医生,我是前列腺炎,麻烦给我开点药”。其实,疾病的诊断是医生的工作。作为患者,正确的做法是全面详细的介绍病情和症状。至于诊断,还是交给专业的医生吧。 前列腺炎的症状很多,而且因人而异,比如尿频、尿急、尿分叉、排尿堵塞感、尿不尽、尿滴沥、腹股沟酸痛、腰胀、睾丸酸胀、滴白、阴囊潮湿、早泄、勃起不坚、性欲低下等等。 我在三年多前列腺专科门诊的过程中发现,除了少数急性细菌性前列腺炎患者需要服用抗生素之外,绝大多数患者无需使用抗生素。根据个人经验,我把前列腺炎的症状分为三大类,并依此给予相应的治疗。 第一类,排尿障碍,比如尿频、尿急、尿不尽、尿滴沥等,有的患者一天甚至十几次小便,非常苦恼。这一类症状严格来讲是有一类药物可以去治疗的,但是药物的效果越好,往往副作用也越大,需要医生斟酌。从我治疗这一类患者的效果来看,这类症状是完全可以控制并好转的。 第二类,胀痛类,肚脐以下至肛门以上区域任何地方都可能酸胀或胀痛,这种不适感不会是持续性的,多数是时有时无,甚至会因体位改变而发生。这一类症状治疗上存在不确切性。我治疗的经验是80%患者用药1~2周有明显好转,坚持治疗一个半月左右消失。但也有几个患者治疗了半年才缓解。 第三类,性功能不协调,比如早泄、勃起、射精无法达到自身满意的状态。这类患者往往早泄的症状先于勃起症状出现。对这类患者的治疗不能操之过急,我之前也走过弯路,患者一来就用早泄、勃起的药物,但发现效果并不好。分析原因之后,改用新的治疗策略,重新组合药物,疗效大大提高。 前列腺炎这种疾病主要靠药物治疗,对于这一疾病,药物就是医生最好的武器。但是,药物相互之间的组合非常重要,就如同战场上兵团作战一样,需要多兵种协调配合,不是一个兵种就可以解决战斗的。药物组合的好,往往治疗起来事半功倍,患者受益。如果药物之间不匹配,甚至引起严重副作用。这是我在这几年前列腺专科诊疗过程中积累的最大心得,我也希望将我的经验用于临床造福更多前列腺炎患者。 陈亮 副主任医师 华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科 门诊时间:专家门诊(汉口主院区):周五 上午 & 下午 专家门诊(中法新城院区):周一 下午 & 周三 上午 前列腺专科门诊(汉口主院区):周六 上午
正常人肾上腺分别位于两侧肾脏的上方,是一个小腺体,左肾上腺较长,呈半月状,右肾上腺稍短, 为三角形。肾上腺腺体虽小,但一旦发生病变,对人体的危害却很大。常见的肾上腺病变,通常引起高血压,血压很高且不易为降压药所缓解。还有低血钾、向心性肥胖、周期性瘫痪、色素沉着、神经系统症状、性功能紊乱等。肾上腺肿瘤很多表现不易发现,比如最近因新冠肺炎做胸部CT的患者中有很多病人查出肾上腺肿瘤,而平时却没有症状。 肾上腺肿物手术是泌尿外科的常规手术,但对直径大于5cm的巨大肾上腺肿瘤,由于空间狭小、解剖复杂,手术风险极大,对很多泌尿外科医生来讲仍然是一个巨大的挑战。手术最大的风险来自于邻近器官损伤和术中出血。左侧肾上腺毗邻胰腺、脾脏、腹主动脉、左肾;右侧肾上腺毗邻肝脏、下腔静脉、右肾等,都是重要脏器,因此这种手术要求医生有高超的手术技能和清晰的解剖知识。 近年来,3D数字手术模板的兴起对外科手术安全和体外解剖重现发挥了独特的作用。借助模板,手术医生术前就能洞悉肿瘤病变的解剖情况,包括血管走形、器官毗邻、畸形变异等,方便医生制定个性化手术方案,大大提高手术安全性。对于巨大肾上腺肿瘤,笔者曾在2020年中华医学会泌尿外科学分会年会上做“基于3D手术模板巨大肾上腺肿瘤手术分级和评估”的大会发言(图1),获得全国同道的认可。 图1:陈亮教授在全国泌尿外科大会上发言 病例介绍: 患者万XX,女,48岁,因“左上腹疼痛8天”入院,于外院住院检查发现腹膜后肿物,后来同济医院进行治疗。入院后CT检查(图2)示:左肾上腺腹膜肿物(大小约76 mm * 63 mm,左侧肾动静脉近端受压变细)。因肿瘤巨大,考虑手术风险极大,故我们用3D建模的方法在体外重建了病灶(图3),发现该患者肾上腺巨大肿瘤的血供绝大多数直接来自腹主动脉的分支,一排血管像“梳子”一样“插入”肿瘤。直接来自腹主动脉的血管血压极大,术中一旦出血往往瞬间可达1000毫升出血量。3D数字手术模板为我们呈现了不同的肿瘤视野,预先提示了手术风险,据此模板我们制定了先阻断血供的手术策略,手术顺利完成,出血量30毫升。术后患者恢复理想,病理诊断为嗜铬细胞瘤。 图2:患者腹部增强CT 图3:3D数字手术模板截图 (注:亮蓝色为肿瘤部分,红色动脉,淡蓝色为静脉,橙色为正常肾上腺,绿色为胰腺) 附:陈亮副主任医师介绍 专业特长: /前列腺疾病(前列腺炎、前列腺增生)的综合治疗 /泌尿系肿瘤(肾上腺肿瘤、肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌)的微创手术 /泌尿系器官(尿道、膀胱、输尿管)损伤的修复与重建 /复杂疑难外科手术的3D数字医学和精准医疗 门诊时间: /专家门诊(中法新城院区) 周一 下午、周三 上午 /专家门诊(汉口主院区) 周五 上午&下午 /前列腺专科门诊(汉口主院区)周六 上午
最近,多位前列腺炎患者在就诊过程中向我倾诉曲折的求医过程,他们反映很多医生跟他们说前列腺炎没事,不是个病,吃点药就好了。可是,患者的症状时好时坏,迟迟没有改善,这让许多患者很苦恼。今天,我们就来谈一谈,前列腺炎究竟是不是一个病? 我们知道,前列腺对于广大男性朋友来说是神奇且重要的存在,排尿、小腹痛,性功能等都与它有关,而且由于部位表浅、影响因素多等原因,前列腺也经常容易出现问题,其中一种问题就是前列腺炎。对许多中青年男性而言,前列腺炎的发病率非常高。然而,前列腺炎的症状并不是那么剧烈或者不可忍受,因此很多泌尿外科医生没有给予充分的重视,认为有些前列腺炎患者是无病呻吟。其实,从这几年前列腺门诊的感受来讲,很多病友的症状是明确的,长期的不适可能引发精神焦虑,也影响正常生活(如睡眠、恋爱、婚姻等)。作为医生,我们有责任为患者解除病痛,帮助前列腺炎患者回归正常的生活节奏。 从个人的经验出发,我认为前列腺炎的确是一个病,并非不是什么大问题,原因有三: (1) 患者有症状、有痛苦、有解决的迫切需求。前列腺炎的症状主要表现为排尿不适、盆腔疼痛、性功能不协调等,受我国传统封建思想的影响,很多男性病友羞于求医。因症状导致的担忧越是积压在心里,越觉得前列腺有诸多不适,由此引起患者在正常婚恋、工作中产生负面情绪。门诊中我见到不少年轻人为了想治病,专门辞掉工作或者不敢谈恋爱。可能很多医生觉得这些行为有些可笑,但是换位思考,如果不是压力过大,谁不想过正常的生活呢?这从侧面反应出,患者的需求是明确而迫切的。 (2) 专业上有书本和指南,有具体的诊疗流程。无论是在外科学教材,还是泌尿外科疾病诊疗指南上,对前列腺炎这个疾病都有专门的描述。因此,在是不是疾病这个问题上,前列腺炎毫无疑问是一个病种,否则也不会在教材和指南上有专门的论述。前列腺炎其实并不是一个难以诊断和治疗的疾病,可能很多医生重点关注结石、肿瘤等危害更大的疾病,对前列腺炎没有予以足够的重视。 (3) 治疗上有方法,但需要个性化。从专业上来讲,前列腺炎的治疗是有据可循、有药可用的。从我个人经验来看,对于症状反复发作的前列腺炎患者,医生需要有耐心进行个性化诊疗。不是几种药一直服用就可以解决问题的,需要根据患者的反馈调整用药,结合药理进行不同的用药组合,以最终解除患者的症状。同时,告之患者健康的生活习惯和正确的性知识,也是我们医生的责任,这样可以减少前列腺炎症状复发的频率。 综上所述,前列腺虽小,影响很大,前列腺炎症状虽小,医生责任很大。大家有什么关于前列腺疾病的问题可以来门诊咨询我,也可以在好大夫平台与我联络,祝大家身体健康。 华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科 陈亮 副主任医师 门诊时间:专家门诊(汉口主院区):周五 上午 & 下午 专家门诊(中法新城院区):周一 下午 & 周三 上午 前列腺专科门诊(汉口主院区):周六 上午 & 下午(尽量上午,下午可能不出诊)